– Руслан Александрович, каково сегодняшнее состояние проблемы рака предстательной железы (РПЖ)?

– По темпам прироста заболевших злокачественными новообразованиями за последние 10 лет рак простаты занимает лидирующие позиции со значительным отрывом от других нозологий. В большинстве случаев опухоль диагностируется у лиц старше 65 лет, однако все чаще встречаются случаи заболевания у лиц 50–55 лет.

– Влияет ли на диагностику злокачественной опухоли очень распространенная среди мужчин старшего возраста аденома простаты?

– Рак простаты в 80 % случаев развивается из периферической зоны предстательной железы, поэтому на ранних стадиях развития опухоли никаких специфических симптомов заболевания нет. А вот доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) происходит из пара-уретральных желез, в связи с чем признаки нарушения мочеиспускания возникают довольно рано и могут «маскировать» другие, более серьезные заболевания предстательной железы, в том числе рак.

– Как вы оцениваете значение ПСА-теста в урологии сегодня? Есть ли более достоверные способы ранней диагностики злокачественных новообразований простаты?

– ПСА, или простата-специфический антиген, с 90-х годов прошлого века до настоящего времени остается одним из ключевых тестов в выявлении рака предстательной железы. Однако несколько изменился подход к выполнению и интерпретации результатов данного обследования. В настоящее время референсное значение (норма) простата-специфического антигена – от 0 до 2,5 нг/мл (ранее было 0–4 нг/мл). Параметр этот используется у мужчин до 50 лет, а далее уровень маркера зависит от возраста: 50–59 лет – до 3,5 нг/мл, 60–69 лет – до 4,5 нг/мл, 70–79 лет – до 6,5 нг/мл.
Существует и ряд дополнительных тестов с ПСА: скорость прироста, время удвоения, индекс здоровья простаты и прочие. Но повышение уровня ПСА не всегда связано с раком – возможно при ДГПЖ, инфаркте простаты, хроническом простатите. Нередко встречаются случаи рака при нормальных значениях данного маркера, так называемые ПСА-негативные формы.

Единственным точным методом установления диагноза является морфологическое исследование биоптата предстательной железы, т. е. биопсия простаты.

– Существуют ли наследственные формы рака предстательной железы?

– К сожалению, да. Частота наследственных форм рака простаты составляет 5–15 %. Главное, чем они отличаются от спорадических форм, – более агрессивное течение болезни и раннее возникновение опухоли – на 6–7 лет раньше, чем обычно.

Мужчинам с отягощённой наследственностью начиная с 40 лет надо сдавать ПСА-тест чаще.

– Возможна ли профилактика рака предстательной железы?

– Безусловно, разработан ряд профилактических мероприятий по снижению риска возникновения рака предстательной железы. Во-первых, это меры неспецифической профилактики, связанные с устранением основных факторов риска развития заболевания (снижение избыточной массы тела, ограничение употребления высококалорийной пищи, отказ от курения, нормализация показателей липидного спектра крови, достаточное количество в рационе овощей и фруктов, регулярная половая жизнь и т. д.), а также с лечением хронических заболеваний предстательной железы. В основном речь идет о хроническом простатите.

Во-вторых, химиопрофилактика. Эти способы связаны с использованием химических соединений, обладающих противоопухолевой активностью: эпигаллокатехин-3-галлат (чайный полифенол) и индол-3-карбинол, кофеин, дитерпены и пр.

Эпигаллокатехин-3-галлат в наибольшей концентрации содержится в зеленом чае. Регулярное употребление зеленого чая значительно снижает риск развития рака простаты и других видов рака, а также защищает от старческой деменции.

Овощи семейства крестоцветных (белокочанная капуста, редис, хрен, цветная капуста, руккола, зеленый салат, брокколи, брюссельская капуста, брюква), а также дикорастущие зеленые листовые травы являются естественными и богатыми источниками индол-3-карбинола.

Кроме того, американскими учеными получены интересные данные, что ежедневное употребление кофе снижает риск развития, рецидива и прогрессирования рака предстательной железы. Органические соединения этого напитка могут использоваться не только для профилактики рака простаты, но и в комплексной терапии ДГПЖ.

В-третьих, специфическая профилактика – использование ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). Эти средства применяются урологами для уменьшения объема предстательной железы. Помимо влияния на объем органа они позволяют снизить риск возникновения рака простаты более чем на 20 % при 4–7-летнем приеме. Но такой эффект касается только высоко- и умереннодифференцированных опухолей. Частота низкодифференцированного рака (наиболее злокачественного) остаётся без изменений.

Однако, несмотря на довольно впечатляющие данные проведенных исследований, использование ингибиторов 5-альфа-редуктазы именно для профилактики рака предстательной железы пока не рекомендовано ведущими мировыми профессиональными онкологическими сообществами.

– Когда и при каких проявлениях болезни мужчине нужно обращаться к специалисту?

– Учитывая, что специфических ранних симптомов рака предстательной железы нет, обследоваться необходимо регулярно, вне зависимости от наличия каких-либо урологических симптомов. По мнению Европейской ассоциации урологов, а это же мнение разделяет российское общество онкоурологов – мужчинам, относящимся к группе риска развития рака предстательной железы, регулярное определение уровня ПСА необходимо проводить:

• Мужчинам в возрасте старше 50 лет.
• Мужчинам в возрасте старше 45 лет при наличии РПЖ в семейном анамнезе.
• Лицам негроидной расы старше 45 лет.
• Мужчинам с уровнем ПСА выше 1 нг/мл в возрасте старше 40 лет.
• Мужчинам с уровнем ПСА выше 2 нг/мл в возрасте старше 60 лет.

Беседовал Владимир КИСЕЛЁВ

Красноярский краевой клинический онкологический диспансер
им. А.И. Крыжановского, ул. 1-я Смоленская, 16
тел. 8 (391) 222-40-73, 222-40-72, 222-40-26
www.onkolog24.ru

Лиц. ЛО-24-01-002217 от 14.02.2014 г.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.