ВТБ МС о правах граждан в системе ОМС

На вопросы о правах застрахованных в системе ОМС отвечает директор Красноярского филиала ООО ВТБ МС Алёна Юрьевна ОРЛОВА

У каждого застрахованного по ОМС есть право получать медицинскую помощь на территории России бесплатно. Это право закреплено Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 (ред. 26.07.2019)

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Однако случается, что нормы законодательства нарушаются. Чтобы этого не происходило, важно знать о своих правах и заблаговременно ознакомиться с видами, порядком и условиями предоставления бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Один из способов – связаться со страховой медицинской организацией (далее – СМО) и получить консультацию специалиста.

– Какая медицинская помощь гарантирована по полису ОМС?

– Ежегодно Правительство РФ утверждает базовую программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Перечень медицинских услуг по ОМС насчитывает свыше 3,5 тысячи позиций. В нем есть всё, от вызова скорой помощи и приема врачей-специалистов до проведения МРТ, ЭКО и операций с применением высоких медицинских технологий, обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ.

Базовая программа является составной частью территориальной программы. В области, республике или крае, как и в любом субъекте России, есть государственная программа, которая утверждается ежегодно правительством региона на основе аналогичной федеральной программы. В ней прописано, какую медицинскую помощь и в какие сроки должны оказывать гражданам бесплатно.

Путешествуя по России, обязательно берите с собой полис ОМС. С ним вы всегда сможете обратиться в медицинскую организацию и бесплатно получить помощь врача. Без полиса оказывается только экстренная помощь!

– На какую медицинскую помощь можно рассчитывать, если нет регистрации?

– Экстренную медицинскую помощь вам обязаны оказать в любом регионе России, независимо от наличия полиса ОМС или регистрации. А вот амбулаторную помощь можно получить, только прикрепившись к данной медицинской организации по месту пребывания: представьте полис ОМС и напишите заявление на имя руководителя поликлиники с просьбой прикрепить вас для обслуживания. При этом наличие регистрации значения не имеет. Не все знают, что медицинские услуги по ОМС оказывают не только государственные медицинские организации, но и частные, аккредитованные в системе ОМС клиники.

– Что делать, если при получении медицинской помощи вы столкнулись с требованием оплатить услуги, которые должны предоставляться бесплатно по ОМС, вам неверно поставили диагноз или несвоевременно оказали помощь?

– Во всех подобных случаях защитником интересов граждан выступает СМО, в которой застрахован гражданин. Именно СМО занимается контролем объемов, сроков и качества медицинской помощи, оказанной своим застрахованным, эффективностью профилактических мероприятий, выступает гарантом по-лучения бесплатных медицинских услуг по ОМС.

В тех случаях, когда предлагают платные услуги, убедитесь, что данная услуга не входит в программу ОМС и может быть оказана только на платной основе. Для этого прежде, чем оплачивать медицинские услуги, обратитесь за разъяснениями в свою СМО.

– Обязан ли врач поликлиники после приема выдать мне рецепт на бесплатные лекарства?

– Бесплатное обеспечение лекарственными препаратами осуществляется в рамках программы государственных гарантий при оказании гражданам медицинской помощи по полисам ОМС только в условиях стационара, в том числе дневного, препаратами, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств») и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

На основании закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 льготные категории граждан в амбулаторных условиях могут получать лекарства не за свой счет, а из средств регионального или федерального бюджетов. Перечень льготных лекарств ежегодно утверждается соответствующим постановлением Правительства РФ.

В случае, если вы все же приобрели лекарственные средства, находясь на лечении в стационаре, не выбрасывайте чеки – они понадобятся для компенсации понесенных вами затрат.

– Поможет ли страховая компания решить конфликт между пациентом и медучреждением?

– СМО вправе решать вопросы, связанные с объемом, качеством и условиями предоставления медицинских услуг по ОМС. Если вам не были оказаны какие-либо услуги либо они были ненадлежащего качества, обязательно обратитесь в свою страховую компанию. Кроме того, с 2018 года в медицинских организациях нашей страны можно получить консультацию страхового представителя – сотрудника СМО, осуществляющего деятельность непосредственно в медицинской организации. Если же вопрос не имеет отношения к ОМС, например, выписка рецептов на льготные лекарства, зубопротезирование, оплата больничных, специалисты страховой компании под-скажут, в какую организацию вам лучше обратиться.

Качество решения подобных вопросов зависит от страховщика, поэтому нужно подходить к его выбору осознанно и ответственно.

Напоминаем, что каждый гражданин вправе один раз в год поменять СМО. Подать заявление о получении полиса можно не только лично или через представителя в выбранную СМО, но и через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Материал подготовлен страховой медицинской организацией ООО ВТБ МС

Узнать полный перечень документов для оформления полиса ОМС, получить дополнительную информацию по вопросам ОМС можно в Красноярском филиале ВТБ Медицинское страхование:
– по бесплатному телефону горячей линии 8 (800) 100-800-5;
– на официальном сайте vtbms.ru

Адреса пунктов выдачи полисов на территории Красноярского края:
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка 6А, пом. 9
г. Красноярск, пр. Мира, д. 33
г. Красноярск, ул. Юности, д. 35
г. Красноярск, ул. Курчатова, д.17 стр. 5, 2 эт.
г. Красноярск, ул. Урванцева, д. 30А
г. Ачинск, ул. Кирова, д. 81
г. Бородино, ул. Маяковского, д. 29, оф. 2
г. Дивногорск, ул. Комсомольская, д. 2, каб. 7
г. Дудинка, ул. Островского, д.11, оф. 4
г. Енисейск, ул. Ленина, д. 89
г. Железногорск, ул. Октябрьская, д. 26
г. Зеленогорск, ул. Энергетиков, 3
п. Краснотуранск, ул. Ленина, д. 32
с. Казачинское, ул. Советская, д. 109
с. Курагино, ул. Партизанская, 45
г. Лесосибирск, ул. 5 мкрн, д. 26
г. Минусинск, ул. Октябрьская, д. 52
г. Норильск, ул. Орджоникидзе, д.1Б
г. Норильск, ул. Талнахская, д. 57А
р-н Кайеркан, ул.Надеждинская, д.13, каб. 105
р-н Талнах, ул. Федоровского, д. 13
с. Пировское, ул. Ленина, д. 24Б
г. Сосновоборск, ул. Солнечная, д. 6
пгт Северо-Енисейский, ул. Советская, д. 2