Конец XX века в медицине ознаменовался бурным развитием использования достижений научно-технической мысли, активным внедрением компьютерных, ультразвуковых, эндоскопических методов диагностики и лечения. Они позволили радикально изменить возможности современной медицины, пересмотреть подходы к лечению целого ряда заболеваний Наибольшие достижения использования современных технологий достигнуты в гинекологии. Мировой опыт показывает, что 98% оперативных вмешательств в этой области осуществляется с использованием эндотехнологий, что позволило выделить новое направление – органосберегающая эндохирургия в гинекологии.
“ЦЭТ” уже 7 лет активно использует эндоскопические методы лечения в хирургии, гинекологии, урологии. В 2003 году он награжден дипломом Российской медицинской ассоциации в номинации «Клиника высоких технологий». Недавно в Центре смонтирована редкая ещё в России, новая видеосистема фирмы “Олимпас” (Япония). Она даёт хирургам дополнительные (и существенные!) возможности в лечении больных.
Вергунов Андрей Иванович – врач-гинеколог высшей категории, ведущий гинеколог “Центра Эндохирургических Технологий”. В 1989 г . одним из первых в Красноярске начал выполнять эндохирургические операции при заболеваниях женской половой сферы.
Владеет всеми видами оперативного лечения в гинекологии, в том числе органосохраняюшими. За 15 лет сделал около 10000 операций. Имеет дипломы специалиста Национальной ассоциации гинекологов-эндохирургов России, ABO Akademi University (Швеция). Дипломант конкурса “Золотой фонд здравоохранения и медицинской науки Красноярского края 2005 года” в номинации “Врач АКУШЕР-гинеколог года ”.
МИОМА МАТКИ
В последние годы в связи со значительным прогрессом в развитии эндохирургической техники изменилась концепция диагностики и лечения миомы матки. Миома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль в различных отделах матки. Встречается у 25% женщин старше 35 лет. Еще 10 лет назад существовал единственный путь лечения – операция с удалением органа. Понятно, что потеря матки в детородном возрасте навсегда лишает женщину возможности иметь детей. Эндохирургия позволяет обойтись минимальным воздействием на организм и избавить женщину от опухоли, сохранив орган.
Но неактуальна сейчас и выжидательная тактика – как только установлен диагноз миома матки (по данным УЗИ или при осмотре), следует сразу проводить гистероскопию – диагностическую операцию с визуальным осмотром маточной полости, при которой определяются локализация и размеры миоматозных узлов, берутся кусочки ткани эндометрия для гистологического исследования. Эта процедура важна для выбора объёма дальнейшего оперативного лечения.
В нашей клинике чаще всего удаляются только узлы, при этом матка сохраняет свою нормальную анатомическую структуру. Но даже если возникла необходимость удаления всей матки, такую операцию тоже можно произвести эндоскопически, то есть без разреза на передней брюшной стенке .
Нас спрашивают – а можно ли обойтись без операции? В каждом конкретном случае тактику определяет хирург – бывают ситуации, в которых есть возможность провести медикаментозное лечение, но дальнейшее наблюдение у врача обязательно!
Несмотря на то, что миома матки доброкачественная опухоль, в небольшом проценте случаев она может перерождаться в злокачественное новообразование. Квалифицированное наблюдение с использованием современных средств контроля может существенно снизить эту вероятность.
Разновидность миомы – субмукозная опухоль, растущая в полость матки. Такой вид опухоли, как правило, сопровождается значительными кровотечениями, которые часто заканчиваются экстренной операцией с ампутацией органа. Современная эндохирургия позволяет удалять такие узлы при помощи гистерорезектоскопа – аппарата, вводимого в полость матки через шейку матки, и позволяющего устранять внутриматочную патологию вообще без каких-либо разрезов.
Показания к операции по удалению миомы матки:
- боли,
- быстрый рост размеров узла,
- подозрение на перерождение миомы матки в злокачественную опухоль,
- нарушение кровоснабжения в узлах миомы и воспалительные изменения в них,
- нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника)
- бесплодие (когда все другие причины уже исключены).
|
КИСТЫ ЯИЧНИКОВ
Кисты яичников являются одной из самых часто встречающихся патологий. Как правило, после выявления кисты во время осмотра или на УЗИ, сразу ставится вопрос об оперативном лечении. Однако, как показывает практика, значительная часть пациенток ждет, надеясь на то, что киста «рассосется». Действительно, 10% кист «исчезает» после менструации, но оставшаяся часть – забота хирурга-гинеколога.
Известно, что любая физическая нагрузка, сопровождающаяся увеличением внутрибрюшного давления, может привести к перекруту кисты , ее разрыву или кровоизлиянию в капсулу кисты. При появлении вышеуказанных обстоятельств возникает необходимость экстренного хирургического вмешательства, проводимого, как правило, традиционным способом, т. е. через разрез на передней брюшной стенке.
Современная эндохирургия имеет возможность устранять указанную патологию лапароскопическим доступом, более того, удаляется только сама киста без нарушения нормальной структуры яичника. Это обстоятельство очень важно в детородном возрасте, т. к. изменения в структуре яичника могут приводить к нарушению его функции. Эндоскопическая операция не приводит к возникновению спаечного процесса в брюшной полости.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Одно из самых тяжелых гинекологических заболеваний. Женщину должны насторожить периодически повторяющиеся приступообразные боли внизу живота, в одной из паховых областей, скудные темные кровянистые выделения из влагалища при имеющейся задержке очередной менструации (реже без задержки), постоянное нагрубание молочных желез, чувство тяжести в них, появление молозива при надавливании на сосок, кратковременные обморочные состояния или чувство дурноты .
Однако диагноз чаще всего ставится в момент прерывания беременности, которое сопровождается возникновением кровотечения в брюшную полость: внезапная резкая боль внизу живота, в паху, тошнота, бледность, холодный пот, возможная потеря сознания . Такой случай требует экстренного хирургического лечения. В условиях обычной клиники оно, как правило, заканчивается удалением маточной трубы. Очень часто после перенесенной операции в брюшной полости формируется выраженный спаечный процесс.
Современные средства диагностики позволяют обнаружить эктопическую беременность до момента ее прерывания и, тем самым, предотвратить осложнения. Проводится лапороскопия, и, при подтверждении диагноза, в 95% случаев маточная труба не ампутируется – хирург производит удаление только плодного яйца .
После эндохирургической операции достаточно быстро восстанавливается функция трубы, настолько, что через 4–6 месяцев возможно наступление нормальной беременности. Даже в тех случаях, когда при лапароскопии хирург вынужден удалить маточную трубу, нет негативных последствий вмешательства в виде спаечного процесса, послеоперационных осложнений и т. д.
ЭНДОМЕТРИОЗ
Сегодня эндометриоз является одним из самых часто встречающихся и тяжелых заболеваний женской половой сферы. Проявлениями эндометриоза могут быть хронические тазовые боли, кровянистые выделения за несколько дней до менструации, нарушения менструального цикла, бесплодие . Нередко пациенткам на протяжении длительного времени проводятся курсы противовоспалительной терапии, не дающие хорошего эффекта. Единственный результативный путь решения проблемы – эндохирургическая операция, которая позволяет точно определиться с диагнозом и удалить эндометриоидные очаги в брюшной полости. Только в этом случае можно говорить о реальном лечебном эффекте.
Часто задают вопрос: «Можно ли лечить эндометриоз медикаментозно?» Можно, но без лапароскопии результат проведенного лечения будет на несколько порядков ниже, а вероятность возникновения рецидива заболевания значительно выше.
|