На вопросы читателей и редакции «ВМ» отвечает профессор Красноярской медакадемии, ведущий
хирург-оториноларинголог
«Клиники новых технологий»
СЕРГЕЙ ГЕННАДЬЕВИЧ ВАХРУШЕВ

НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ — ДОМОЙ

— Такая возможность есть. Операция может быть выполнена с минимальной травмой через полость носа. В отличие от предлагаемого пациенту способа, когда делается отверстие в костной стенке под щекой, при эндоскопической методике заживление происходит гораздо быстрее и появляется возможность отпустить больного домой на следующее утро после вмешательства. Правда, необходимо будет приехать к нам ещё 2-3 раза на контрольный осмотр.

ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ

— В этой ситуации миндалины, конечно же, подлежат удалению. Ангины раз в год — это уже часто, а тут несколько раз. Вообще, все такие случаи требуют тщательного обследования пациента, поскольку воспаление миндалин часто сопровождается сопутствующими заболеваниями — боль в суставах, изменения в сердце или в почках.

Мы располагаем опытом более 300 тонзиллэктомий, после операции можем дать рекомендации по профилактике бронхитов, пневмоний и других осложнений. В ряде случаев больные лечатся консервативно (промывание миндалин, физиотерапия, гипосенсибилизирующие препараты и т.д.).

ХРАП — ЭТО ОПАСНО

— Сможем. Название операции — увуляпалатинопластика. Вмешательство производится на мягком небе под неглубоким наркозом и длится всего 20-30 мин. Технология лечения позволяет отпустить оперированного домой в тот же день. В «Клинике новых технологий» оказана помощь уже десяткам таких пациентов.

У взрослых причиной храпа могут быть полипы в носу, искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины, воспалительные заболевания околоносовых пазух, лишний вес. Частая причина детского храпа — увеличенные аденоиды и миндалины.

«Могучий» храп может быть предвестником или одним из симптомов серьезного заболевания — болезни остановки дыхания во сне (синдрома обструктивного апноэ сна). У больных с нарушениями дыхания отмечается беспокойный, поверхностный сон, головные боли, дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания. По разным данным, до 30% смертей во сне связано с синдромом обструктивного апноэ сна.

СОПЛИ БЫВАЮТ РАЗНЫЕ

— Невылеченный насморк может перейти в хронический, особенно если он часто повторяется. Есть несколько видов хронического насморка. При одном из них (катаральный) основным симптомом становится более или менее постоянное выделение большого количества слизи и затруднение носового дыхания. При другом виде насморка (гипертрофический) слизистая оболочка полости носа утолщается, разрастается, просвет носовых ходов резко сужается, больной месяцами и годами дышит только через рот. Иногда при хроническом насморке (атрофический) слизистая истончается, носовые ходы расширяются, слизи становится мало, она вязкая, сухая и образуются корочки.

Наиболее успешно хирургически лечится хронический гипертрофический насморк.

Нередко больных хроническим ринитом мы направляем на обследование к гастроэнтерологу, так как причины болезни могут быть связаны с «неполадками» в желудке и кишечнике. Очень много аллергопатологии. Она тоже может проявляться хроническим насморком и требует обследования у аллерголога.

При остром рините масляные капли без назначения врача не рекомендуется принимать более 15 дней, сосудосуживающие — 3, максимум 5 дней. Если насморк не заканчивается в течение 2 недель, следует обратиться к специалисту. Надо решать: или это начался гайморит, или так проявляет себя привыкание к каплям, или это аллергическая реакция.

Чаще всего встречается лекарственный вазомоторный ринит, при котором возникает ожог слизистой оболочки полости носа. Больной не может бросить капли, а они всё меньше помогают. В таких случаях наиболее эффективно хирургическое лечение — лазерная подслизистая вазотомия.

НЕОПРАВДАННЫЙ РИСК

— Советую вам обратиться всё-таки к отоларингологу. Никто ещё ни в какой стране не доказал, что «водка с перцем» помогает при гайморите. А я за доказательную медицину.

Болезнь ваша, вероятно, достаточно серьёзна и сама может вызвать осложнения. Надо немедленно эвакуировать жидкость (гной?) из пазухи. Можно обойтись и без пункции. В нашей клинике такое лечение проводится с помощью специальных синус-катетеров через естественные отверстия в полости носа.

НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ

— Вероятно, у вашего мужа, в результате акустической травмы возникла острая нейросенсорная тугоухость — поражение рецепторов органа слуха. Подобные состояния у пациентов расцениваются как тяжёлые и, к сожалению, не всегда поддаются лечению. Я посоветовал бы ему как можно быстрее обратиться к отоларингологу (можно на кафедру ЛОР-болезней КрасГМА), т.к. эффективность лечения во многом зависит от того, насколько вовремя оно начато.

Пользуясь случаем, хотел бы предостеречь молодых людей от злоупотребления мощностью динамиков при прослушивании рок-концертов. Замечу, что грамотные рок-музыканты пользуются наушниками. Допустимый уровень шума для низких частот не должен превышать 90-100 дБ, средних — 85-95 дБ, высоких — 75-85 дБ. За пределами этой громкости появляется дискомфорт, а при 120-130 дБ — болевой порог.

Следует иметь в виду, что увеличение громкости звука не идёт параллельно её ощущению. Громкость звука, превышающая допустимые нормы, является акустической (острой или хронической) травмой и приводит к снижению слуха. Часто оно происходит незаметно для человека.

РЕЦИДИВА НЕ БУДЕТ

— Скажу, что вопрос о лечении аденоидных вегетаций можно решить только при осмотре ребёнка. Действительно, здоровые аденоиды наряду с другими органами выполняют защитную функцию: они являются частью иммунной системы ребёнка.

Вместе с тем во многих случаях под влиянием различных причин аденоидная ткань разрастается и воспаляется. Дети вынуждены дышать ртом круглые сутки (вначале ночью, а потом и днём), начинают храпеть во сне. Возникают проблемы со слухом, частые ангины, ларингиты, пневмонии. У малыша постепенно деформируется лицевой скелет, получается так называемое аденоидное лицо — продолговатое, с приоткрытым ртом и неправильным прикусом.

Нарушение носового дыхания приводит к недостаточному поступлению кислорода в ткани организма и в мозг. Ребёнок становится раздражительным, часто плачет, плохо ест и спит, отстаёт в физическом и умственном развитии.

Операцию нужно проводить вовремя, не затягивая, в возрасте от 5 до 11 лет. Что касается рецидива, он возможен, когда хирургическое вмешательство проводится без наркоза и без оптического контроля. В практике нашей клиники рецидивы отсутствуют, поскольку мы оперируем с помощью эндоскопов и другой высокоточной техники. В дальнейшем дети с респираторными аллергозами проходят лечение у аллерголога или у гастроэнтеролога, если выявлен лямблиоз.

ЮВЕЛИРНАЯ РАБОТА

— У вас прямые показания к хирургическому вмешательству. Лечение при выраженной деформации перегородки носа заключается в её частичной подслизистой резекции (отсечении). Операция длится в среднем 30 минут, в редких случаях — час-полтора. Наркоз общий и, поверьте, в нашей клинике очень хороший (вечером оперированные уже спокойно смотрят телевизор).

Сложность операции заключается в маленьком поле её проведения. Однако с помощью современных эндоскопов эта трудность преодолима. Бывает, что манипуляции производятся в полости носа на глубине до 10 см, возле решетчатой кости. Это ювелирная работа. Поэтому надо стараться попасть к опытному специалисту.

КРОВЬ ИЗ НОСА

— Ваша коллега совершенно права. Пациенту рекомендуется, прежде всего, принять удобное положение сидя. Затем приложить к носу смоченную холодной водой салфетку или лёд (в полотенце или резиновой перчатке), в носовой вход ввести ватный тампон, смоченный трёхпроцентным раствором перекиси водорода, и прижать крыло носа к носовой перегородке.

Если учесть, что носовые кровотечения стали у вас частым явлением, надо выяснить их причины. Они могут быть местными и общими. Прежде всего, это сухость слизистой оболочки полости носа. На втором месте — подъём артериального давления, на третьем — дефекты кровоостанавливающей системы организма.

Начинать надо с посещения отоларинголога. В «Клинике новых технологий» есть возможность обследовать пациента достаточно полно и комплексно. В частности, можно провести эндоскопическое обследование слизистой всех отделов носоглотки.

В стационаре выполняются уникальные
методы диагностики и лечения:
Щадящие эндоскопические операции в носоглотке.
Восстановление носового дыхания.
Лечение храпа
Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей
Лечение варикоза