|
На наши вопросы отвечает главный колопроктолог службы
медицинского обеспечения
Красноярской железной дороги, руководитель центра
коло-проктологии Дорожной клинической больницы
на ст. Красноярск, кандидат медицинских наук
А. А. Захарченко.
– Александр Александрович, какова ваша оценка уровня специализированной помощи в Центре?
– Благодаря пониманию и активной помощи начальника службы медицинского обеспечения В. Н. Чермакова и главного врача С. Г. Новохацкого наш Центр хорошо оснащен и отвечает самым современным требованиям. При активном содействии заведующего кафедрой общей хирургии профессора М. И. Гульмана в коллективе работают опытные врачи, ведущие краевые специалисты этой области, прошедшие стажировку в Великобритании, Дании, Германии. Они являются членами Польского клуба и Ассоциации колонопроктологов России. Все это позволяет проводить хирургические вмешательства на уровне мировых стандартов. Добавлю, что таких комфортных условий пребывания проктологических больных нет ни в одном лечебном учреждении края. На лечение к нам едут не только из края, но и из других регионов России, стран зарубежья.
– К врачу-проктологу каждый идет со своей бедой, но все-таки чаще обращаются по поводу геморроя и кровотечений. В чем причина этих заболеваний?
– Геморроем страдает примерно 12% населения, а среди людей старше 50 лет — более 50%. Как это ни покажется странным, болезнь заложена самой природой. Геморроидальные узлы и сосудистые сплетения находятся в самом нижнем отделе прямой кишки и предназначены для более плотного ее замыкания.
Не зря говорят, что это болезнь письменного стола. Когда человек сидит, давление на область таза увеличивается, а отсюда и геморрой. Даже банальная производственная гимнастика, которую сейчас почему-то совсем забыли, пошла бы на пользу. Очень способствует улучшению кровообращения в малом тазу и конечностях бег трусцой.
Еще один важный профилактический момент — нормализация работы кишечника. Чтобы дефекация была регулярной, необходимо разнообразить свой рацион продуктами, обладающими послабляющим действием, например, кефиром, обогащенным бифидобактериями, йогуртом. 200–300 граммов овощей – это минимум, который человек должен съедать в день, чтобы кишечник работал нормально.
Возраст – тоже один из неблагоприятных факторов. Поэтому мы уделяем особое внимание диагностике и лечению геморроя у пожилых.
– Какие способы вы практикуете?
– При современном уровне развития медицины только 25–30% больных геморроем требуется операция. Выбор метода зависит от степени развития болезни и должен подбираться строго индивидуально. И здесь немаловажное значение имеет профессионализм врача.
Если начать лечиться на ранних стадиях, то выздоровление наступает гораздо быстрее. Можно обойтись и без госпитализации в стационар. В амбулаторных условиях применяется склерозирование внутренних геморроидальных узлов, лигирование их латексными кольцами, инфракрасная фотокоагуляция, электролечение.
Теперь о кровотечениях. Под маской гемороидального кровотечения может скрываться серьезная патология.
В таких случаях следует обязательно пройти полное обследование, включая ректороманоскопию и, по показаниям, фиброколоноскопию. И только если не будет выявлен другой источник, можно делать вывод,что причина кровотечения – геморрой.
При выделении крови из заднего прохода, особенно во время и после акта дефекации, выпадении геморроидальных узлов, чувстве дискомфорта в области анального канала, болях в заднем проходе следует немедленно обратиться к врачу.
– Если обнаружена опухоль в кишечнике и необходима операция, которая закончится выведением кишки на живот, с учетом возможностей вашей клиники можно ли избежать такого вмешательства?
– При опухолях толстой кишки, действительно, поможет только операция. Но так называемого «вывода кишки на живот» (кишечной стомы) можно избежать. В нашем Центре разработаны и применяются методы операций с сохранением естественного пассажа по желудочно-кишечному тракту. Имеется вся необходимая аппаратура и расходные материалы. Даже при утрате прямой кишки возможно создание так называемой новой – неоректум.
– Женщина перенесла тяжелые роды. Теперь с трудом удерживает кишечное содержимое. Что вы ей посоветуете?
– Скорее всего, речь идет о послеродовой недостаточности сфинктера прямой кишки (мышцы, сжимающей задний проход). В большинстве случаев необходима пластическая операция. В случае ее недостаточной эффективности проводится протезирование сфинктера – имплантация искусственного жома.
– У больного язвенным колитом удалена вся толстая кишка и выведена стома из тонкой кишки на живот. Ему всего 25 лет. Можете ли вы помочь?
– Ему необходимо обратиться в наш Центр для обследования. В такой ситуации возможно восстановление естественного пассажа путем создания пластического резервуара из тонкой кишки. У нас накоплен большой опыт по консервативному и оперативному лечению язвенного колита и болезни Крона. Методики, которые мы используем, изначально позволяют пациентам избежать выведения кишечной стомы.
– При обследовании в поликлинике обнаружен доброкачественный полип больших размеров в прямой кишке. Несколько раз его отжигали, но он вырастает вновь. Как можно от него избавиться навсегда?
– Действительно, доброкачественные новообразования после их удаления могут рецидивировать. Чтобы этого избежать, необходимо резецировать широко, в пределах абсолютно здоровых тканей, что традиционными методами сделать не всегда удается. В нашем Центре есть возможность удалять подобные образования эндовидеохирургическим способом, для чего используется аппаратура фирмы «Шторц».
– Пять лет назад пациент перенес операцию по поводу рака прямой кишки с выводом стомы на живот. Он инвалид
2-й группы. Чувствует себя хорошо, но на пособие по инвалидности не может покупать хорошие калоприемники, а дешевые протекают. Нельзя ли избавить его от стомы?
– Подобные операции являются технически очень сложными, но выполнимыми. Помехой могут послужить тяжелые сопутствующие заболевания. В клинике накоплен большой опыт так называемых реконструктивно - восстановительных операций (с ликвидацией стомы). Имеющееся современное оборудование, расходные материалы, сшивающие аппараты ведущих мировых производителей позволяют нам избавлять пациентов от стомы даже в тех случаях, когда им не могут оказать помощь в других стационарах. За консультацией он может обратиться в наш Центр.
– Удалена опухоль толстой кишки. Через год при обследовании обнаружили метастаз в печени. Нужна операция, но она опасна. Больному 68 лет. Как лучше поступить?
– Да, при одиночных метастазах в печень операция дает шанс, но вмешательство технически сложное и травматичное, а системная (общая) химиотерапия не всегда позволяет добиться положительного результата. В данном случае мы можем предложить альтернативный комбинированный метод лечения – лапароскопическое (без разреза) склерозирование метастатического узла с последующим его электротепловым разрушением и проведением локальной химиотерапии (химио-препарат подводится к метастазу через сосуд, его питающий). Метод малотравматичен, хорошо переносится пациентами, позволяет разрушить большую часть метастатического узла и создать «депо» препарата (высокую эффективную концентрацию) непосредственно в тканях метастаза.
– Больной 22 года. Длительное время страдает запорами, по нескольку дней. Диета, слабительные средства уже не помогают. Быстро утомляется, беспокоит головная боль, боли в животе. Что ей делать?
– Здесь признаки хронического толстокишечного стаза в стадии декомпенсации. Причина – скорее всего врожденная. Необходимо пройти полное обследование у колопроктолога. Лечение подобных заболеваний в декомпенсированной стадии может быть только хирургическим. Операция заключается в удалении пораженной части толстой кишки, после чего пациент возвращается к нормальной жизни.
– Среди женщин широко распространено очищение организма «от шлаков» с помощью клизм. Как часто можно «чиститься» таким способом?
– Функционирование толстой кишки – очень сложный процесс. Грубо вмешиваясь в механизмы его регуляции, в будущем можно столкнуться с серьезными проблемами. Угнетение микробной флоры при использовании высоких очистительных клизм и антибиотиков приводит к уничтожению жизненно необходимых бактерий – дисбактериозу.
– К вам может обратиться любой житель Красноярска?
– Не только города, но и края. А если живет в Железнодорожном районе, он может прикрепиться к нашей поликлинике.
Беседовал В. Киселев
|
