Вот буквально позавчерашний случай. Приводит жена мужа. Крупный, полноват. Видно, что по характеру добрый. Работает руководителем.

Год назад она стала замечать — он по ночам сильно храпит, а в последнее время слышит и остановки дыхания. Но мужа-храпуна она все равно любит, а комнат в квартире достаточно. Дело в другом. Во-первых, она боится этого прерывистого ночного дыхания, а во-вторых, главное, появилась постоянная усталость и сонливость днем. Он даже беседовать спокойно не может — постоянно себя взбадривает и обостряет разговор.
При обследовании у пациента несколько отечен небный язычок (есть легкое ощущение инородного тела у верхнего неба) и сужены ноcовые ходы. После осмотра он мне так и сказал: «Делайте, что хотите!».

(Профессор С.Г. Вахрушев
при обсуждении темы настоящей публикации)

Раньше считалось, что храп представляет собой в большей степени проблему для окружающих. Согласитесь, не очень приятно с храпуном спать в одной постели, ехать в поезде, жить в гостиничном номере или лежать в больничной палате.

Но оказалось, звук «ночных серенад» – это только часть проблемы. И самому пациенту его собственный храп грозит большими неприятностями. Главное – ухудшается качество сна. Храп «бьет» по фазе глубокого («медленного») сна. Она или уменьшается по времени, или становится поверхностной. Возникает синдром гипопное, при котором снижается насыщение кислородом тканей мозга. Из-за отсутствия полноценной фазы глубокого сна человек не высыпается, мозг его в достаточной степени не отдыхает и не восстанавливается. Днем его клонит в сон, он чувствует себя разбитым, раздражен, снижены память и внимание.

Теперь поставим на место абстрактного пациента конкретного водителя автобуса, авиадиспетчера, машиниста электровоза или руководителя предприятия. Каковы могут быть последствия?

Храп может быть предвестником или одним из основных симптомов еще более серьезного заболевания — болезни остановок дыхания во сне (синдрома обструктивного апноэ сна).Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, с тревогой наблюдающие, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания. Затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать.

Остановки дыхания ночью ведут как к острому, так и хроническому недостатку кислорода, могут стать причиной прогрессирующего ожирения, артериальной гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда, импотенции и даже внезапной смерти во сне. Причины синдромов гипопное и обструктивного апноэ сна те же, что и у храпа. Разница лишь в степени их выраженности.

Но не все так плохо. К настоящему времени в специализированных центрах решение проблемы храпа найдено. Лечение комплексное. Вначале устраняется патология ЛОР–органов. Восстанавливается проходимость воздушной струи через полость носа и носоглотку (коррекция искривления носовой перегородки, небных миндалин, удаление полипов и т.д.). Сюда же относится одно из ключевых вмешательств при такой патологии — увуляпалатинопластика — небольшая операция на мягком небе. В нашей клинике она хорошо отработана, и ее выполнение трудностей не представляет. В тот же день пациент уходит домой.

Примерно в половине случаев хирургии бывает достаточно, и храп остается в прошлом. Однако другая половина пациентов нуждается в последующем терапевтическом лечении. Его-то мы и будем осваивать в самом ближайшем будущем, взяв за основу опыт нашей отечественной школы сомнологии.

Консультации у нас бывают очень интересные и поучительные. Недели две назад показывают мне ребенка, у которого аденоиды уже дважды удалены. Мать рассказывает: «Кругами ходим по врачам. От отоларинголога к аллергологу, потом к гастроэнтерологу. Та говорит: «Одно с другим не связано. Удаляйте аденоиды снова». Но я-то эту связь вижу. Обостряется лямблиоз — он простывает, и ему труднее дышать. Вы, доктор, нам тоже советуете оперироваться?»

(Из разговора с профессором С. Г. ВАХРУШЕВЫМ)

Как и у взрослых, в детской практике проблема храпа решается комплексно. Начнём с того, что многочислены сами причины возникновения этого расстройства. Все они так или иначе сводятся к нарушению носового дыхания. А оно, в свою очередь, может быть следствием аномалий строения носа, твёрдого и мягкого нёба. К сожалению, число таких детей достаточно велико.

Однако ведущей причиной детского храпа остаются аденоиды. Аденоидные вегетации — сильное разрастание глоточной миндалины, которое приводит к тому, что эта мягкая лимфоидная ткань становится очагом развития микробов и вирусов. Ребенок дышит ртом. В результате вдыхаемый воздух не увлажняется и не очищается в полости носа, а сразу попадает в нижние отделы дыхательных путей, из-за чего пациент легко простужается, часто и длительно болеет.

Я рекомендовал бы родителям детей с нарушением носового дыхания не пожалеть времени и тщательно их обследовать. В первую очередь надо сделать эндоскопический осмотр носоглотки. Это очень информативный и безболезненный метод.

Если при эндоскопическом исследовании выявлено, что аденоиды перекрывают просвет носоглотки на две трети и более, они плотные по консистенции, сужают устья слуховых труб — это истинная гипертрофия. В большинстве случаев избыточные аденоидные разрастания и являются причиной храпа. Лечение, конечно же, хирургическое. Но всё не так просто и прямолинейно, как кажется. Опыт наш тому подтверждение.

Трудности лечения связаны с тем, что у таких детей изменён иммунный ответ. Часто мы наблюдаем замкнутый круг: снижение иммунитета ведёт к частым простудным заболеваниям, а последние — к росту лимфоидной ткани. На этом фоне, даже если убрать аденоиды и подрезать миндалины, ожидаемого результата не будет. А пусковым механизмом может быть аллергический процесс или паразитарная инфекция. Надо этот круг разомкнуть.

К примеру, если гипертрофия лимфоидной ткани вызвана лямблиозом, прежде чем производить хирургическое вмешательство, надо избавить ребёнка от паразитов. В противном случае выброс эндотоксина при обострении процесса неизбежно приведёт вновь к гиперплазии лимфоидной ткани глоточного кольца. Да и регенераторные возможности организма на этом фоне будут снижены. Примерно такая же тактика и в отношении аллергиков.

Таким образом, во избежание рецидива мы начинаем с того, что изучаем причинно-следственные отношения конкретно у каждого маленького пациента. Что является причиной? К чему это приводит? И как нам на эту причину воздействовать?

КЛИНИКА НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
многопрофильный хирургический стационар

Щадящие эндоскопические операции в носоглотке.
Восстановление носового дыхания. Лечение храпа
Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей
Лечение варикоза

Ул. Джамбульская, 19, авт. № 91.
Запись на приём по т. 42-41-55, 67-44-95