в вопросах и ответах

На вопросы корреспондента газеты
и читателей «ВМ»
отвечает заведующий кафедрой
Красноярской медакадемии,
главный кардиолог края, профессор
Владимир Абрамович ШУЛЬМАН

— Расскажите, как правильно измерять артериальное давление?

— Ошибка многих состоит в том, что люди просят измерить давление, когда «горячо», т.е. после нервного потрясения, при плохом самочувствии, после перенесенного заболевания и т.п. Однако весьма полезно знать цифры своего базового давления, измеренные в «холодный» период, когда вы себя хорошо чувствуете.

В идеале выяснять своё базовое АД надо утром, не вставая с постели, через несколько минут после сна. Если давление измеряется днём — перед этим надо 3-5 минут посидеть. Кроме того, проводить измерение следует не ранее чем через час после еды, особенно если вы пили крепкий чай или кофе. Не курить 30 минут.

Сидеть надо в удобной позе, положив выпрямленную руку на стол. Манжетку наложить на плечо на уровне сердца. Нижний край её не должен наползать на локтевой изгиб (минимум на 2 см выше). Фонэндоскоп ставится на то место, где вы нащупали пульс в локтевой ямке. Определив, какое у вас бывает самое высокое верхнее давление, в дальнейшем накачивайте грушу до 30-35 мм больше. Для проверки измеряйте давление дважды подряд. Если цифры получатся разными, измерьте

третий раз. За истинные цифры АД можно принять средние цифры от трёх измерений. Следует помнить, что существует небольшая физиологическая разница АД на левой и правой руках.

Независимо от возраста артериальное давление не должно превышать 140/80 мм рт. ст., причём пульсовое давление (разница между верхним и нижним) в норме составляет 30-60 мм рт. ст.

Высокое АД не всегда признак именно гипертонической болезни, а может быть следствием патологии почек, надпочечников и других органов. Поэтому при выявлении гипертонии желательно пройти всестороннее обследование для выявления возможных причин высокого давления. Правда, в большинстве случаев артериальная гипертония является самостоятельным заболеванием.

— Как проявляется приступ стенокардии и можно ли его распознать самому?

— Стенокардия, инфаркт миокарда — частные случаи ишемической болезни сердца. Приступ наступает, когда из-за сужения сосудов, покрытых атеросклеротическими бляшками, поступление кислорода к сердечной мышце нарушается. В течение нескольких минут, чаще во время или после физической нагрузки, человек испытывает сжимающую боль в груди, отдающую в левое плечо и руку, скованность, чувство удушья. Могут быть и другие симптомы: тошнота, головокружение, одышка, необъяснимое беспокойство, холодный пот, слабость и разбитость.

Но сразу оговорюсь: далеко не всегда болезнь проявляется так классически, и, кроме того, в большинстве случаев болит как раз не сердце. Похожее состояние могут давать вегето-сосудистая дистония, остеохондроз, язва желудка, даже банальная изжога.

Надо помнить, что человек очень сложно устроен и каждый индивидуален. Поэтому если вы почувствовали дискомфорт в области сердца или в грудной клетке, не пытайтесь установить диагноз самостоятельно. Прежде всего надо прекратить физическую нагрузку и лечь. Это тоже лекарство. Больному нужен свежий воздух — откройте окно, ослабьте пояс и галстук, расстегните рубашку. Можно принять или валидол, или нитроглицерин под язык. Перед приемом нитроглицерина необходимо сесть или прилечь. При затяжном приступе (более 20 минут) и неэффективности нитроглицерина надо разжевать таблетку аспирина, положить ее под язык и обязательно вызвать врача или «скорую помощь».

— Какие факторы предрасполагают к инфаркту миокарда?

— Инфаркт — не инфекция, которой человек может заразиться против своей воли. Здесь многое зависит от самого пациента, его образа жизни. Об этом очень-очень много сказано и написано. Но ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями у нас такова, что приходится к этому возвращаться вновь.

Неправильный образ жизни, отсутствие чередований работы и отдыха, внутренний стресс. Не пожалейте 10 минут на утреннюю зарядку. Выйдите на одну остановку пораньше и пройдитесь пешком. Поднимайтесь на 2-3 пролёта по лестнице. Полезны любые регулярные физические упражнения.

Повышенный уровень холестерина в крови и неправильное питание. Я имею в виду, прежде всего, нерегулярное и позднее, после 19 часов. Питание — это элементарное воспроизведение энергии и материала для новых клеток. Больным ишемической болезнью сердца вредна слишком вкусная и аппетитная пища, т. е. количество сладкого и жирного в ней должно быть строго ограничено. И наоборот — больше рыбных продуктов, фруктов и овощей, растительного масла. Ограничение поваренной соли.

Что касается холестерина, после 40 лет рекомендую его уровень хотя бы изредка определять. Даже если и жалоб особых нет.

Курение — самое страшное зло по отношению к своим сосудам. Никотин воздействует на всю сосудистую систему, что приводит к нарушению функции сердца, головного мозга, почек. От своих пациентов не принимаю никаких возражений по поводу отказа от курения.

Высокое артериальное давление. Периодически измеряйте его, лучше в одно и то же время суток, и при необходимости принимайте препараты для его поддержания на нормальном уровне. Лучше, если у вас дома под рукой всегда будет свой хороший тонометр.

— Расскажите о современных методах лечения инфаркта миокарда.

— Тема эта очень обширная, но постараюсь коротко и применительно к тому, что возможно в нашем городе.

Главный метод лечения инфаркта миокарда – это так называемая реканализация закупоренной тромбом артерии. Для этого либо применяют специальные тромболитические препараты, либо разрушают тромб механическим путем (так называемая коронарная ангиопластика). Эффект этих методов лечения зависит от срока, прошедшего от начала болевого приступа до начала лечения. Оптимальное время до 6 часов. В последующем назначают препараты, предупреждающие повторное тромбообразование, в первую очередь аспирин; препараты, уменьшающие потребность сердца в кровоснабжении, кислороде, — это бета-блокаторы (Корвитол, Небилет), уменьшающие нагрузку на сердце, так называемые ингибиторы АПФ, о которых речь пойдет ниже.

В последующем, в части случаев, применяют хирургические методы лечения, которые позволяют ликвидировать само сужение коронарной артерии, предотвратить инвалидность и вообще решить проблему более радикально. Аббревиатура букв АКШ (аорто-коронарное шунтирование) стала известна всей стране благодаря успешному лечению президента Ельцина. Но сейчас есть альтернатива такой серьёзной и большой операции, как АКШ. Можно расширить суженный сосуд с помощью специального баллончика и установить в месте сужения особый каркас (стент), который будет удерживать стенки сосуда в расширенном состоянии.

— Что такое «мягкая гипертония»?

— Это артериальная гипертония с относительно невысокими цифрами АД: 160-180/90-100 мм рт. ст. Несмотря на относительно небольшое повышение АД, мягкая гипертония является серьёзным фактором риска острых нарушений мозгового кровообращения. Для лечения мягкой гипертонии не всегда необходимо применение гипотензивных препаратов. Иногда достаточно изменения образа жизни, воздействуя на так называемые факторы риска артериальной гипертонии. Это избыточное потребление поваренной соли, избыточное потребление алкоголя, гиподинамия, ожирение. В ряде случаев, для того чтобы избавиться от гипертонии, бывает достаточно уменьшить потребление соли, снизить вес, прекратить злоупотребление алкоголем и больше двигаться (плавание, бег, работа на велотренажерах и т. д.).

Большинство пациентов нуждаются в постоянном приеме мочегонных (гипотиазид, индапамид), бета-адреноблокаторов (Корвитол, Небилет) и АПФ, в частности эналоприлов (Берлиприл).

— Что делать при гипертоническом кризе?

— При гипертоническом кризе больной ощущает сильную головную боль, особенно в затылке и темени, головокружение, «мушки» в глазах, нарушение походки, сердцебиение, рвоту, слабость, сонливость, иногда нарушение сознания.

В первую очередь вызовите «скорую». До приезда «скорой помощи» следует:

Дать больному под язык 1 таблетку клофелина или коринфара и подождать, пока она полностью не растворится. Если через 30-40 минут артериальное давление не снижается, то принять ещё 0,5 таблетки. Резко сбивать давление препаратами не следует.

• Устроить больного поудобнее в полусидячем положении и обеспечить максимальный покой.
• Дать выпить 30-40 капель валокордина. Если появилась сильная загрудинная боль, не снимающаяся валидолом, то дать под язык нитроглицерин.
• Поставить горчичники на икры ног и на шею сзади, на голову положить лёд.
• Согреть стопы и голени грелками или горячей ножной ванной.
• Убедить больного максимального расслабиться.

Не должно пугать кровотечение из носа — это для гипертоника спасительно.

— Моему сыну 44 года, и вот недавно, в сентябре, он перенёс инфаркт. Что вы нам посоветуете?

— С инфарктом жизнь не закончилась! Какая-то часть сердечной мышцы умерла, но другая (и большая) осталась. Надо помочь ей компенсировать утраченное. Внимательно выслушайте, запишите и запомните рекомендации врача. Постарайтесь решительно исключить те факторы, которые привели к этому заболеванию. Не стремитесь в инвалидное кресло, не бойтесь физических нагрузок. Но и совершать подвиги, ставить рекорды совсем не обязательно. Восстановление должно происходить поэтапно и последовательно. Улыбайтесь, ходите с друзьями на хоккей, заводите детей, живите полнокровной жизнью. Георгий Константинович Жуков перенёс 8 инфарктов миокарда, но бодрость духа не терял до последних дней жизни. А прожил он, как известно, 77 лет.

Пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен всю жизнь принимать один из бета-адреноблокаторов, ингибитор АПФ и антиагрегант (аспирин, курантил).

— У моей мамы давно уже проблемы с сердцем. Ночью не хватает воздуха. Недавно были в поликлинике, диагноз — сердечная недостаточность. Как нам лечиться?

Соловьёва Н. Я., г. Красноярск

— Так, как назначит ваш лечащий врач. Лучше, если это будет специалист-кардиолог. Они теперь есть практически в каждой поликлинике.

Действительно, один из симптомов сердечной недостаточности (СН) — чувство нехватки воздуха. В ночное время от этого человек внезапно просыпается. Обычно становится легче в положении сидя. Характерная примета СН — отёки на ногах. Вначале они появляются в области лодыжек к концу дня. Затем могут распространиться выше и не исчезают.

Существует два пути медикаментозного лечения сердечной недостаточности: усиление работы сердца и создание условий для облегчения сердечной деятельности.

Мочегонные (гипотиазид, фурасемид) уменьшают избыточное количество жидкости в организме. Эти препараты используются, как правило, в комбинации с другими средствами, в первую очередь с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента- АПФ (Берлиприл). Крупные международные исследования показали, что эти препараты при комбинированном применении уменьшают необходимость в стационарном лечении, и симптомы СН (независимо от её тяжести) увеличивают продолжительность жизни.

— Недавно у нас гостила родственница. Ей 65 лет. Весной мне подарили хороший тонометр — «Микролайф», и вот померяли ей как-то давление — 170/85. Говорит, бывало и 190/95. Но лекарства пьёт от случая к случаю. Её аргумент: «Не хочу садиться на таблетки». Как и что здесь надо объяснить? Я пошлю ей газету.

Песчанская В. И., г. Красноярск

— В некоторых ситуациях (об этом говорилось выше) при АГ можно обойтись и без лекарств. Но в большинстве случаев для эффективного лечения АГ необходим ежедневный пожизненный прием гипотензивных препаратов. Современные гипотензивные препараты действуют в течение 24 часов. Поэтому достаточно принимать 1 таблетку в день. Нерегулярный прием лекарств (от случая к случаю) приводит к резким колебаниям АД, что, в свою очередь, чревато возникновением так называемых сосудистых катастроф, т. е. инфаркта миокарда и инсульта.

В настоящее время имеется большое количество гипотензивных препаратов с различными механизмами действия. Причем средства (упомянутые выше) для лечения сердечной недостаточности можно с успехом применять и для лечения артериальной гипертонии.

Кроме того, для лечения артериальной гипертонии могу порекомендовать современный препарат с двойным механизмом действия и наименьшим количеством побочных эффектов — Небилет. Он не только лечит сердце и сосуды, но и делает их моложе. Конечно, все гипотензивные средства можно применять, только посоветовавшись с лечащим врачом. Исследования на десятках тысяч больных АГ, проведенные в течение продолжительного периода времени, позволяют сделать вывод, что регулярный прием современных гипотензивных препаратов позволяет больным артериальной гипертонией вести полноценный образ жизни, сохранять трудоспособность на протяжении десятилетий наравне со здоровыми лицами. При избавлении, разумеется, от тех факторов риска, о которых говорилось нами выше.