Ведущий лор-хирург “Клиники Новых Технологий”, профессор С.Г. Вахрушев о способах и вариантах максимально щадящего лечения

– Насколько оправданны и эффективны лор -операции в целом?

– В нашем организме природой создан тончайший, универсальный и далеко ещё не познанный защитный механизм слизистой носа. Несомненно, когда мы вторгаемся в существующие структуры, мы это делаем грубо. Поэтому любое хирургическое вмешательство должно быть тысячу раз продумано и оправданно. И только в том случае, когда все терапевтические методы неэффективны .

С другой стороны, применяя малоинвазивные методики с использованием эндоскопической техники, лазерной хирургии, сегодня мы добиваемся по-настоящему высокой эффективности лор -операций. Во многом и за счёт того, что параллельно помогаем терапевтическими методами.

– И каковы же факторы увеличения эффективности операций?

– Это грамотная подготовка пациента, минимальное хирургическое вмешательство за счёт технического усовершенствования, увеличения возможностей хирурга, а также качественная реабилитация в послеоперационном периоде.

Что такое «минимальное вмешательство»? Оно связано с хорошим наркозным обеспечением, которое легко переносится пациентом, осторожным и щадящим соприкосновением со слизистой оболочкой, совершенно незначительным кровотечением.

– Очень часто родители боятся оперировать своих детей, даже если операция показана и на ней настаивает врач поликлиники. Насколько оправданно вмешательство в таких случаях?

– Да, мы действительно наблюдаем таких пациентов и вполне понимаем логику родителей. Они приходят к доктору, и им выносят вердикт – нужна операция. Бывает, через несколько дней идут к другому врачу. А он говорит: «Нет, с операцией можно подождать, давайте полечим гомеопатическими препаратами». К сожалению, в таких случаях аденоиды либо рецидивируют, либо вызывают серьёзные последствия у ребёнка: формирование аденоидного типа лица, развитие экссудативного отита и т. д.

Аденоиды – это часть защитного лимфоидного глоточного кольца. Почему именно у детей эти ткани увеличены? Потому, что в период роста ребенка лимфоидная ткань берёт на себя наибольшую нагрузку и участвует в формировании «иммунного ответа». Если это лимфоидное кольцо сохранено, то в старшем возрасте такой человек будет меньше болеть, т. е. смысл не удалять аденоиды, конечно, есть. Но в процесс вмешивается неблагоприятная ситуация современного мира: загрязнение окружающей среды, факторы организованных детских коллективов.

Что такое детский сад? «Отдохнув» дома от инфекции, ребёнок снова попадает в её рассадник. И тогда его лимфоидные органы, работающие в усиленном режиме, вынуждены разрастаться. Увеличенные аденоиды и миндалины начинают вредить другим органам, которые находятся рядом. Закрываются устья слуховых труб, развивается экссудативный отит.

– Получается, вы имеете дело со сложной медико-социальной проблемой.

– Поэтому подходы к лечению лимфоидных органов мы строим очень внимательно. Обязательно исследуем аллергический фон . Например, паразитарная инвазия – это тоже аллергизация, извращённый иммунитет. Что будет с таким ребёнком, если уберём аденоиды? Они вырастут снова. Что будет, если давать ребёнку гомеопатические средства, не выявив аллергены и не устранив их? Аденоиды будут расти.

Мы пришли к выводу, что не можем лечить таких больных без аллерголога-иммунолога. Надо провести терапию и посмотреть, насколько она будет эффективна. А если всё же понадобится аденотомия, то пациент к ней будет готов.

– Сергей Геннадьевич, широко распространено мнение, что радикальным способом лечения тонзиллитов является тонзиллэктомия. И чем раньше она будет проведена, тем лучше.

– Нёбные миндалины тоже нужны в детстве, на период формирования иммунитета. Но иногда они становятся очагом инфекции. Возможно возникновение ревматизма, пиелонефрита, поражений сердца и суставов. В таких случаях нёбные миндалины, бесспорно, подлежат удалению, ведь оставшийся очаг инфекции будет поддерживать болезнь.

– А можно ли удалять миндалины профилактически?

– Нет. Если они выполняют свою функцию, то удаление может привести к тому, что лимфоидная ткань начнёт компенсаторно расти в области задней стенки глотки.

Удалённые нёбные миндалины у людей с бронхолёгочной инфекцией могут привести к возникновению бронхитов и пневмоний. Надо определить функциональную активность миндалин, выяснить, работают ли они или стали уже врагом для человека. И только тогда обсуждается возможность операции.

– У многих людей проблемы связаны с состоянием околоносовых пазух.

– Всё чаще мы сталкиваемся с вялотекущими формами гайморитов . Человек, не посоветовавшись с врачом, идёт в аптеку, где фармацевт охотно ему расскажет, какой препарат приобрести. Покупает лекарство и самостоятельно лечится дома, не соблюдая соответствующего режима, не дополняя лечение местными процедурами, как, например, промывание полости носа, физиолечение и т. д. Лекарство, даже очень хорошее, в таком случае лишь заглушит на время болезнь. При следующей простуде она возникнет снова в цветущей форме. Человек снова идёт в аптеку, покупает лекарство, которое ему «помогло» в прошлый раз. И оно снова «помогает», правда, уже на меньший срок. А за это время в слизистой воздухоносных пазух произошли необратимые изменения, выросли полипы, которые стойко заблокировали выходные отверстия, и одним антибиотиком уже не помочь. А физиолечение нельзя делать, потому что натренированная слизистая увеличилась и закрыла весь просвет – нужна хирургическая коррекция.

– Как лечатся хронические риниты?

– Зачастую мы сталкиваемся с ситуацией, когда у пациента давно искривлена носовая перегородка. На фоне её деформации возникает заложенность носа, но пациенту к врачу идти не хочется. Он боится операции, капает сосудосуживающие средства. Они на какое-то время помогают, а потом, обжигая слизистую, усугубляют заболевание. И вместе с искривлением появляется ещё патология – изменение боковой стенки носа, нафтизиновая зависимость .

Здесь есть два пути. Первый – прооперировать перегородку и боковые стенки носа. Второй – попытаться снять нафтизиновую зависимость терапевтически и уменьшить объём операции до минимума, который необходим пациенту. А после хирургического лечения провести реабилитацию, чтобы закрепить эффект. Мы такой способ отработали. Лечением ринитов у нас занимаются аллерголог-терапевт и хирург. Тактика лечения определяется коллегиально.

Беседовал В. Киселёв

ДОЧКИ-МАТЕРИ
Передаётся ли варикоз по наследству?

В детстве девочка инстинктивно хочет быть похожей на маму. Она стремится быть взрослой. Когда мамы нет дома, примеряет красивые туфли, одежду, косметику. Это нормально. Но, к сожалению, с возрастом ей придется примерять не только красивые вещи, но и болезни, передающиеся по наследству, такие как ВАРИКОЗ. Вы, наверное заметили, что с возрастом мы все больше и больше похожи на своих родителей. И по внешнему виду, и по тем заболеваниям, какими страдают они. Так заложено природой.

Как правило, каждая женщина, у которой на ногах видна неприятная венозная сетка, отмечает, что в предыдущих поколениях со стороны папы и мамы были люди с варикозной болезнью. И этот факт должен насторожить любую мать, имеющую дочь. Ей тоже предстоит стать матерью. Надо ещё до беременности обезопасить её от нежелательных последствий. Потому что плод, по мере роста, неизбежно будет влиять (сдавливать) на систему оттока крови от ног. Если у предыдущих поколений был варикоз, то и у этой женщины, с большой вероятностью, будет повторение их печального опыта.

Беременная с удивлением отмечает, что на ее красивых ногах проявляется сосудистая паутина, “звёздочки”, варикозно расширенные вены. К вечеру ноги отекают, устают, она ощущает судороги по ночам. Хорошо, если всё обойдется только косметическими дефектами и в венозных узлах не образуются тромбы и воспаление. В такой ситуации, при развитии тромбофлебита, придется применять серьезные лечебные мероприятия, вплоть до операции, чтобы спасти будущую маму. А сколько препаратов придется принять внутрь? И все это будет направлено против маленького человека, у которого еще только формируются органы...

Глядя на изменения внешнего вида ног, женщина не может активно противодействовать варикозу, не затронув здоровье будущего ребенка. И после рождения, пока кормит грудью, с болезнью придется мириться, потому что лекарства, применяемые для лечения, будут передаваться с молоком матери малышу, что тоже нежелательно.

Вот почему еще до беременности или в самом её начале мама для своей дочери может сделать подарок, если приведет её к сосудистому хирургу. После обследования специалист поможет избежать проявлений варикозной болезни или свести их к минимуму, подскажет, какую профессию выбрать.

В настоящее время есть современная аппаратура, которая позволит спрогнозировать, как поведут себя сосуды, отвечающие за отток крови от ног. Ответит на вопрос: нет ли заложенной по наследству патологии клапанного аппарата в венах? Венозный кровоток в норме всегда направлен от стоп к сердцу. Клапаны поверхностных и глубоких вен ног препятствуют возврату крови к стопам. И если они несостоятельны – необходимо лечение.

Почему-то эта проблема, несмотря на 21-й век, в нашей стране весьма актуальна. Во всем мире нет таких обезображенных ног. А ведь наши женщины самые красивые! Мне, как хирургу, ежедневно имеющему дело с этим заболеванием, хорошо знаком психологический дискомфорт и страдания, которые несет эта патология. Хочется по-человечески посоветовать всем мамам и папам, имеющим варикозный “стаж” (особенно, если в семье больны оба родителя), уберечь детей от повторения в них своей болезни. Ведь в настоящее время, к счастью, мы получили возможность применять все самые современные методики лечения этого заболевания, обеспечивающие высокий уровень косметики и качества жизни.

В. И. Кольга,
ведущий сосудистый хирург
«Клиники новых технологий»,
врач высшей категории